key:article.publicationhighlight Prise en charge du cathéter après une chirurgie bénigne de la prostate transurétrale : critères d’adéquation RAND/UCLA Ted A. Skolarus, Casey A. Dauw, Karen E. Fowler, Jason D. Mann, Steven J. Bernstein et Jennifer Meddings THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE, décembre 2019
L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est l’un des principaux diagnostics chez les hommes. Environ 100 000 hommes sont traités par chirurgie transurétrale de la prostate (RTUP) chaque année, ce qui en fait l’une des interventions chirurgicales les plus courantes aux États-Unis et dans plusieurs autres pays.
La RTUP implique régulièrement la pose d’une sonde urinaire, mais il n’y a pas de lignes directrices sur la durée d’utilisation de la sonde urinaire après une chirurgie de la prostate. Compte tenu de l’importance croissante accordée à la pertinence des soins en matière de politique, de paiement, de qualité et de soins centrés sur le patient, la clarification de la durée appropriée de la sonde urinaire pourrait contribuer à améliorer la cohérence et la qualité des soins pour les organismes de soins de santé et leurs patients traités chirurgicalement pour l’HBP.
Certains fournisseurs recommandent la pose d’une sonde urinaire pendant la nuit, tandis que d’autres recommandent de laisser la sonde en place pendant des jours par la suite. Plusieurs études ont montré que la réduction de la durée des cathéters urinaires à demeure réduit non seulement l’inconfort du patient et les soins infirmiers pendant l’hospitalisation et après la sortie de l’hôpital, mais aussi les risques de complications, y compris les infections des voies urinaires (IVU) associées aux cathéters.
En l’absence de lignes directrices fondées sur des données probantes, la définition de la durée la plus appropriée de l’utilisation de la sonde urinaire après cette procédure courante peut aider à réduire la variation de la pratique, à réduire le risque de complications postopératoires et à améliorer la cohérence et la qualité des soins pour les patients présentant une HBP et des symptômes des voies urinaires inférieures.
Dans la présente publication, Skolarus et al ont évalué la pertinence de différents moments de retrait de la sonde urinaire chez les patients après une chirurgie de la prostate. L’utilisation du cathétérisme intermittent (CI) ainsi que des cathéters uréttraux à demeure ont été évalués.
Une revue de la littérature a été menée afin d’identifier les articles les plus pertinents pour évaluer les résultats pour les patients subissant une RTUP. Suivant la méthode d’adéquation RAND/UCLA*, un panel multidisciplinaire de 11 experts et urologues praticiens a été invité à examiner ces études et à utiliser leur expertise clinique pour évaluer la pertinence de différentes options pour le retrait de la sonde urinaire et l’essai de la miction après une chirurgie de l’HBP.
Au total, 44 articles ont été inclus, et le groupe d’experts les a évalués en fonction de la pertinence de l’utilisation de la sonde urinaire et de la rétention urinaire. Le groupe d’experts a examiné la pertinence de la pertinence dans 4 scénarios cliniques (pas de cathéter préexistant, cathéter préexistant [y compris intermittent], pose difficile du cathéter, perforation importante) et 5 durées (jour postopératoire [POD] 0, 1, 2, 3-6 ou ≥7).
D’après les évaluations du panel, le retrait de la sonde urinaire et le premier essai de miction le premier jour après la chirurgie étaient appropriés pour la majorité des patients et l’attente de plus de 3 jours était liée à des problèmes de santé.
Cependant, en cas de complications, par exemple des perforations cliniquement significatives, attendre 3 jours après la chirurgie a été considéré comme le moment le plus précoce approprié pour le retrait. Le scénario de perforation était la seule indication appropriée pour attendre 7 jours ou plus pour l’essai initial de nullité.
On a demandé au groupe d’experts d’évaluer dans quelle mesure le cathétérisme urinaire est approprié pour gérer la rétention si, en cas d’échec du premier essai de miction après la chirurgie, la CI et/ou la sonde urétrale à demeure étaient dans le champ d’application.
Le comité a évalué uniformément la mise en place du cathéter urétral à demeure et de l’IC, selon le cas.
Si un cathéter de Foley a été placé après l’échec du premier essai d’annulation postopératoire, le groupe d’experts a jugé qu’un deuxième essai d’annulation était approprié après 1 ou 2 jours chez les patients hospitalisés. Pour les patients renvoyés chez eux, attendre jusqu’à 4 jours était la durée la plus longue appropriée selon le groupe d’experts, l’attente de 5 à 7 jours pour un deuxième essai de vidange étant considérée comme incertaine ou soulevant un désaccord entre les panélistes.
La durée de l’utilisation du cathéter après la chirurgie est mal comprise et la normalisation de l’utilisation du cathéter postopératoire est susceptible de réduire la pratique et la variation de la durée du séjour, de minimiser l’inconfort du cathéter pour les patients et de réduire potentiellement le risque de complications postopératoires (par exemple, infection urinaire). L’absence d’indicateurs de qualité pour la chirurgie transurétrale de la prostate est frappante compte tenu de la variation de la pratique entre les hôpitaux. La publication de Skolarus et coll. fournit des recommandations de cliniciens praticiens en tant que mesure de qualité initiale potentielle pour promouvoir des soins cohérents et appropriés pour les hommes traités chirurgicalement pour l’HBP. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), qui recueillent des mesures de l’utilisation des infections urinaires et des cathéters associés aux cathéters, s’intéressent à l’élaboration d’une mesure de la pertinence des cathéters urinaires qui pourrait être appliquée en fonction des données du dossier de santé électronique (p. ex., type d’intervention, comorbidité).
Conclusions
Skolarus et coll. ont défini des énoncés d’orientation cliniquement pertinents pour la pertinence de la durée du cathéter après une chirurgie transurétrale de la prostate. Les résultats de cette approche méthodologique robuste, y compris le retrait du cathéter urétral et l’essai de miction le premier jour après la chirurgie, sont jugés appropriés pour tous les scénarios, à l’exception des perforations cliniquement significatives, peuvent aider à promouvoir l’uniformité et la qualité des soins pour les patients subissant une chirurgie transurétrale pour l’HBP au sein et entre les systèmes de prestation de soins de santé.
* La méthode d’adéquation (RAM) de la RAND et de l’UCLA a été développée au milieu des années 1980, dans le cadre de l’étude sur l’utilisation des services de santé de la RAND Corporation et de l’Université de Californie à Los Angeles (UCLA), principalement en tant qu’instrument permettant de mesurer la surutilisation et la sous-utilisation des procédures médicales et chirurgicales.